今年度も栃木医療センター指導始まりました！
今年で2年目がスタートしました。
栃木医療センターでは1，2ヶ月に一度にフィジカル企画を開催させていただいています。
１）部活動で学ぶ『栃木フィジカルクラブ』
２）入院中の患者さんを検討し、ベッドサイド回診を行う。医師10名以上で回診すると、患者さんが緊張されたり不安を感じられるため、2，3名でカメラをもって中継しながらこなう、『Physical Round Online』
のいずれかを行っています。
そして、年に2回は『無修正動画俱楽部』を行っています。
今回は3ケース、Physical Round Onlineを行いました。
１）60代意識障害が改善しない！
アルコール性肝硬変が背景にあり、2ヶ月前に肝性脳症で入院し、10日前に退院して、5日前から再度意識障害があり、脱水による肝性脳症の再燃の疑いとして入院。
点滴治療、ラクツロース、アミノレバンでの治療でも5日経っても改善が乏しいというケースでした。
日内変動がある意識障害で、回診ではなんとか名前が言える状況でした。さて原因は？
まだ効果判定が早いと考えるか、門脈下大静脈シャントなどの鑑別があがりました。
２）40代
肝硬変患者の、腹壁血管怒張の評価法、本当にメデューサと言えるのか！？
回診しながら、立位で評価すると分かりやすいことに気がつきました！
３）40代
糖尿病、ネフローゼ症候群、後腹膜内腎周囲の出血これが同時に判明して、症例の全てを整理することすら困難な症例。まさに総合診療医の腕が試される様な患者さんでした。
夜は栃木の新研修医の先生方を交えて懇親会でした。
栃木、熱い！です。
そして、今回はそれで終わらず、時間は23時をまわり。。。ジャズ喫茶に。。。
栃木の夜は終わらない！
最高でした！