息切れで来院した患者、こんなときどんなフィジカル？
89歳男性、2週間前からの労作時息切れ、4日前から前胸部不快感を認める患者。病歴から鑑別を挙げ、鑑別診断からとりにいきたいフィジカルを検討します。そしてベッドサイドで実際に診察してみる。今回も症例ベースの検討会でした。
大動脈解離と身体診察
大動脈解離を示唆する3つの因子
１）引き裂かれるような痛み
２）脈拍の欠損、あるいは血圧の左右差（20mmHg以上）
３）胸部レントゲンで縦郭の拡大所見
3つの所見がすべてなければ、大動脈解離は否定的（LR＝0.1)
3つの所見がすべてそろえば、大動脈解離は決定的（LR＝65)
A型解離（B型ではなく）の可能性を上げる3つのフィジカル所見
１）収縮期血圧が100mmHg未満（LR=5）
２）大動脈弁逆流の心雑音（LR=５）
３）脈拍の欠損（LR=2.3）
以上マクギーのフィジカル診断学より抜粋です。今回の患者さんは大動脈解離ではありませんでしたが、胸部不快感を訴える患者には必須のフィジカルと言えるでしょう。
さらに拍動性に気管が揺れるOliver徴候がとれればなお大動脈解離の可能性が上がります。
回診も身が引き締まるフィジカル所見をたくさん認めました。
次回もベッドサイドで学びましょう！！